건강보험 본인부담상한제 2025 총정리

 

고령화 시대, 의료비 부담은 점점 더 커지고 있습니다. 과도한 의료비로 인해 가계 지출이 늘어나는

것을 막아주는 제도가 바로 **국민건강보험공단의 ‘본인부담상한제’**입니다.
오늘은 2025년 본인부담상한제 상한액, 환급 기준, 신청 방법까지 한눈에 정리해드립니다.

📑 목차

1. 건강보험 본인부담상한제란?
2. 본인부담상한제 적용 기준
3. 2025년 본인부담상한액 (소득 분위별)
4. 환급 예시 및 계산 방법
5. 본인부담상한제 신청 방법
6. 마무리 및 활용 팁

1. 건강보험 본인부담상한제란?

본인부담상한제는 국민이 1년 동안 부담한 **연간 의료비 총액이 일정 금액(상한액)**을 넘으면, 그 초과분을 국민건강보험공단이 환급해주는 제도입니다.
즉, 의료비로 일정 한도 이상 지출하지 않도록 가계 부담을 줄여주는 장치입니다.

※ 단, 아래 항목은 제외됩니다.

• 비급여 진료비, 임플란트, 상급병실(2~3인실) 입원료
• 추나요법 본인부담금
• 상급종합병원 외래 경증질환 진료
• 장애인 보조기기
• 국가·지자체 지원 의료비 등

👉 건강보험 본인부담상한제 신청 바로가기

2. 본인부담상한제 적용 기준

• 적용 기간: 매년 1월 1일 ~ 12월 31일
• 기준: 진료 연도별 건강보험료 납부 금액에 따라 소득 분위(1분위~10분위)로 구분
• 환급액 계산:
•  
  본인부담금 총액 – 본인부담상한액 = 환급금

3. 2025년 본인부담상한액 (소득 분위별)

연평균 건강보험료 분위	2025년 본인부담상한액	요양병원 120일 초과 시
1분위 (소득 하위 10%)	89만 원	141만 원
2~3분위 (11~30%)	110만 원	178만 원
4~5분위 (31~50%)	170만 원	240만 원
6~7분위 (51~70%)	320만 원	396만 원
8분위 (71~80%)	437만 원	569만 원
9분위 (81~90%)	525만 원	684만 원
10분위 (91% 이상)	826만 원	1,074만 원

👉 본인의 건강보험료 구간을 확인하면, 연간 상한액을 쉽게 알 수 있습니다.

4. 환급 예시 및 계산 방법

예를 들어,

• 2025년 본인부담 의료비 총액: 200만 원
• 월 건강보험료: 지역가입자 25,000원 / 직장가입자 100,000원 → 4~5분위 해당
• 2025년 4~5분위 상한액: 170만 원

👉 환급액 = 200만 원 - 170만 원 = 30만 원
즉, 30만 원을 국민건강보험공단에서 환급받을 수 있습니다.

※ 단, 실손보험(실비보험)으로 이미 보상받은 금액은 제외됩니다.

5. 본인부담상한제 신청 방법

국민건강보험공단은 환급 대상자에게 안내문 발송을 통해 신청을 받고 있으며, 다음 방법으로도 신청 가능합니다.

💻 온라인 신청

• 국민건강보험공단 누리집
• The 건강보험 앱

📞 유선 신청

• 본인 명의 계좌 환급 시 고객센터(1577-1000) 또는 관할 지사로 신청 가능

📝 방문·팩스·우편 신청

• ‘본인부담상한액 초과금 지급 신청서’ 작성 후 지사 제출

⚠️ 유의사항

• 초과금 지급 대상자가 사망한 경우, 상속 순위에 따른 가족이 3개월 이내 신청해야 합니다.
• 지급 동의 계좌를 등록하면 이후 자동 환급이 가능합니다.

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6. 마무리 및 활용 팁

건강보험 본인부담상한제는 의료비 부담을 획기적으로 줄여주는 고마운 제도입니다.
특히 고액 진료비가 발생하기 쉬운 고령자·만성질환자·중증질환 환자에게 큰 도움이 됩니다.

👉 환급 안내문을 받으셨다면, 절대 잊지 말고 기한 내 신청하세요.
👉 아직 신청 전이라면, 본인 건강보험료 구간 확인 → 상한액 확인 → 환급 여부 확인 단계를 꼭 거치시길 바랍니다.

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